OBJETIVOS GERAIS Otimizar o emprego da Escala de Risco Familiar de Coelho-Savassi para instrumentalização dos microprocessos em saúde através das Linhas Guias Prioritárias e a pactuação da assistência à saúde, entre os serviços especializados, de indivíduos que sofrem por doenças crônicas. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Otimizar o uso da Escala de Risco Familiar de Coelho-Savassi para identificar e classificar a vulnerabilidade familiar, permitindo uma abordagem mais precisa e eficaz na gestão do cuidado Condicionar a aplicabilidade das linhas guias prioritárias inseridas no processo de Planificação em Saúde Pactuar a assistência longitudinal através do diálogo entre os níveis primário e secundário de atenção à saúde, assegurando uma transição suave e coordenada entre os diferentes níveis de cuidado.

O município de Novo Itacomomi adotou e se comprometeu a implementar o projeto Planifica SUS, trazido pelo governo estadual em 2021. Esse compromisso foi motivado pelo processo de reconstrução da atenção primária e secundária à saúde. Através da classificação de risco de vulnerabilidade familiar, foi possível identificar um grupo maior de indivíduos portadores de diferentes doenças crônicas. Esse resultado motivou a implementação de um gerenciamento de casos, onde os pacientes classificados como baixo e moderado risco permanecem recebendo assistência no nível primário de saúde, enquanto aqueles classificados como alto risco têm sua assistência pactuada com a atenção especializada, de maneira coparticipativa entre os dois níveis de atenção. Essa transição é facilitada pelo COMSUS – Programa Estadual de Apoio aos Consórcios Intermunicipais de Saúde, inserido no Consórcio do Vale do Ivaí (CISVIR), que promovem dispositivos de atendimento em uma esfera superior à atenção primária à saúde. Além disso, esses programas compartilham informações do plano de cuidado através da contra-referência disponibilizada na ferramenta do Google Drive, facilitando a continuidade longitudinal dos cuidados propostos a essas pessoas. Essa abordagem visa garantir que cada paciente receba a garantia apropriada do cuidado de acordo com seu risco e necessidades específicas, promovendo uma melhor gestão de recursos e uma assistência mais eficaz.

Os resultados obtidos até o momento são os seguintes: Estratificação de Risco Familiar: Total de famílias: 1.168 - Estratificados: 1.168 (100%) Sem risco: 617 (52%) Baixo risco: 275 (23%) Médio risco: 151 (16%) Alto risco: 125 (10%) Estratificação de Hipertensos: Total de hipertensos: 678 - Estratificados: 541 (80%) Baixo risco: 108 (15%) Moderado risco: 179 (26%) Alto risco: 255 (38%) Pactuados com a Atenção Especializada: 115 pacientes (17%) Estratificação de Diabéticos: Total de diabéticos: 214 - Estratificados: 191 (89%) Baixo risco: 39 (18%) Moderado risco: 37 (17%) Alto risco: 115 (53%) Pactuados com a Atenção Especializada: 42 pacientes (19%) Estratificação de Idosos: Total de idosos: 721 - Estratificados: 457 (63%) Frágil: 48 (6%) Pré-frágil: 87 (12%) Robusto: 278 (38%) Pactuados com a Atenção Especializada: 71 idosos (11% da população) Estratificação de Gestantes: Total de gestantes: 17 – Estratificados 17 (100%) Risco habitual: 6 (35%) Risco intermediário: 2 (14%) Risco alto: 10 (58%) Pactuados com a Atenção Especializada: 10 gestantes (58%) Estratificação de Crianças até 12 anos: Total de crianças: 416 – Estratificados 416 (100%) Sem risco: 402 (96%) Moderado: 13 (3,1%) Alto Risco: 1 (0,02%) Pactuados com a Atenção Especializada: 1 (0,02%) Estratificação de Saúde Mental: Total de pessoas com saúde mental identificadas: mais de 500 pessoas. Pactuados com a Atenção Especializada: zero pacientes

A revisão da Escala de Risco Familiar de Coelho-Savassi no município, contribuiu para revelar dados sociais e de saúde, onde interpretados foram transformados em informações, fundamentais para as classificações de risco, que integradas, paulatinamente, através das Linhas Guias Prioritárias aludidas no Planifica SUS. Essa associação possibilitou ampliar a visibilidade do cenário social e saúde do município, desafiando os atores da APS, aproximados com a gestão em promover mecanismos para o processo de trabalho voltado às doenças crônicas, pactuados entre os níveis de atenção primário e secundário a saúde, conforme seu nível de classificação.