•Reorganizar e qualificar o processo de atendimento a Pessoa Idosa que abrange a área da ESF Centro de Saúde Curiúva, visando a autonomia e independência desse segmento da população. •Realizar visita multidisciplinar em domicílio aos pacientes com pontuação do IVCF 20 com moderado risco e alto risco clínico funcional •Traçar diagnóstico e plano de cuidados com a equipe e familiares •Realizar monitoramento dos pacientes onde foram feitas intervenções •Mensurar a melhoria na qualidade de vida e grau de dependência •Prestar assistência multiprofissional às pessoas com sessenta anos ou mais, ampliando o vínculo do usuário •Trabalhar de maneira integrada com outros pontos de atenção das redes do SUS •Estabelecer articulação com demais serviços do SUS e com o Sistema Único de Assistência Social, de forma a garantir direitos de cidadania, cuidado transdisciplinar e ação intersetorial.

O município de Curiúva possui uma população de 13.647 pessoas, são pertencentes a ESF Centro de Saúde 3.823, onde 785 são idosos com 60 anos ou mais. Com o envelhecimento crescente da população juntamente com o aumento da expectativa de vida, evidenciamos a necessidade de estratégias elaboradas pela equipe multiprofissional, intersetorial em conjunto com a família para melhoria da qualidade de vida do idoso. Foram realizados através dos Agentes Comunitários de Saúde e demais membros da equipe o preenchimento do Índice de Vulnerabilidade Clínico Funcional IVCF-20, questionário que contempla aspectos multidimensionais da condição de saúde do idoso, sendo constituído por 20 questões distribuídas em oito seções: idade , autopercepção da saúde, incapacidades funcionais, cognição, humor, mobilidade, comunicação e comorbidades múltiplas. Cada seção tem pontuação específica que perfazem um valor máximo de 40 pontos. Quanto mais alto o valor obtido, maior é o risco de vulnerabilidade clínico-funcional do idoso. A partir dos valores obtidos foram tabulados os dados dos idosos com baixo risco de vulnerabilidade clínico funcional, idoso com moderado risco de vulnerabilidade clínico funcional e com alto risco em vulnerabilidade clínico funcional, as visitas realizadas pela equipe multidisciplinar se destinaram para as duas últimas duas categorias, com o objetivo de melhoria da qualidade de vida em todos os aspectos com ações preventivas e ações de cuidados para esses pacientes.

O trabalho realizado pela equipe multiprofissional e intersetorial visa a melhoria da qualidade de vida do idoso, com base no autocuidado, autonomia e independência, através das visitas domiciliares, com ações de prevenção, promoção, curativas e de reabilitação.

O acelerado envelhecimento da população brasileira, com prevalência das condições crônicas de saúde se configura grande desafio para serviços de saúde e elaboração de políticas públicas para as pessoas com sessenta anos ou mais. Segundo Mendes, o termo “condição de saúde” remete a circunstâncias na vida das pessoas. Com um curso mais ou menos longo ou permanente, as condições de saúde são consideradas crônicas e devem ser manejadas de forma proativa, contínua e integrada pelo sistema de atenção à saúde, pelos profissionais e pelas pessoas usuárias, para seu controle efetivo, eficiente e com qualidade. Inclui-se, nesse conceito, a manutenção da saúde por ciclos de vida. Assim sendo, se faz necessário elaborar novas estratégias para o atendimento integral da saúde do idoso, respostas capazes não somente de resolver esses agravos, mas de manter ou recuperar sua autonomia e independência, com qualidade, resolutividade e custo-eficácia.